Valgus deformace kolenního kloubu - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Vývojové abnormality kolenního kloubu patří do kategorie poměrně zřídka se vyskytujících vrozených vývojových vad a obvykle se kombinují s jinými poruchami pohybového systému: zaostalost nebo deformace kostí bérce, zaostalost nebo zkrácení stehenní svaly a tak dále Zjistit příčinu vzniku těchto abnormalit je často selže. Předpokládá se, že nejčastěji malformace kolenního kloubu jsou tvořeny v důsledku genetické poruchy nebo v důsledku působení nepříznivých vnějších faktorů na proces normálního embryogeneze. Diagnóza je stanovena na základě výsledků vyšetření a radiografické sklad. Léčba ve většině případů je nutné začít od prvních dnů života. V řadě případů anomálie lze odstranit konzervativním způsobem. Někdy je nutné chirurgické korekce.

Vývojové abnormality kolenního kloubu

Poruchy vývoje kolenního kloubu – je relativně vzácná skupina vrozených vad dolních končetin. Obvykle v traumatologie a ortopedie došlo kombinace abnormality kolenního kloubu s zaostalost kostí a svalů jiných divizích končetiny, ale mohou se vyskytovat i izolované vady. Často jsou zjištěny podobné patologické změny obou dolních končetin. Možná zaostalost kostních struktur, vrozené dislokace a subluxace, kontraktury, nebo naopak, nadměrná pohyblivost.

Příčiny vzniku abnormality kolenního kloubu

Hlavní příčinou vzniku defektů kolenního kloubu a dalších divizích svalové a kosterní soustavy jsou genetické poruchy a nepříznivé vnější vlivy na organismus matky v průběhu těhotenství. Mezi takové vlivy:

  • Ionizující záření.
  • Příjem některých léků.
  • Kontakt s toxickým chemickými látkami.
  • Infekční onemocnění.
  • Nemoci endokrinního systému.
  • Poruchy imunity.

Charakter vady závisí na druhu genetické mutace buď od času škodlivými účinky vnějšího vlivu na organismus matky. V případě, že matka byla vystavena v prvním trimestru těhotenství, je pozorován nedostatek jakýchkoli struktur kolenního kloubu (zlozvyky záložky), pokud v pozdějších termínech – jejich zaostalost.

Nedostatek pately

Jako izolované patologie je pozorována velmi zřídka. Obvykle v kombinaci s zaostalost tuberosity holenní kosti, condyles kyčle a čtyřhlavého svalu. Často při takové anomálie pozorované luxace dolní končetiny, luxace kyčle, koňská noha deformita byla, vady nebo zaostalost kostí bérce a stehna. Při izolované patologie funkce končetiny prakticky není ohrožena, zjištěna viditelná vada je na přední straně kloubu. Je možné slabost v nohou a předčasná únava při delší chůzi. Pacienti s izolovanou anomálií v léčbě potřebují. Při kombinaci s jinými malformace se provádí včasné konzervativní a/nebo operativní léčba.

valgus-kolena

Lobulated kolenní čéšky

Pozorována u 1,5-2% osob, které probíhala radiografie kolenního kloubu. Obvykle se stává, že náhodné dar z nebes na vyšetření u ortoped nebo revmatolog o zranění nebo jiné onemocnění kloubu. V 90% případů trpí muži. Při takové anomálie kolenní čéšky se skládá z několika fragmentů, a jeho rozměry i vnější obrysy zůstávají normální. Častější double-lobed, zřídka trilobate čéšku. Jako obvykle, zvláštní léčba není nutná, ale vzhledem k náchylnosti ke zranění a následnému rozvoji gonartróza pacientům s takovou patologie je třeba dbát při sportu a náročné fyzické námaze.

Vrozená luxace pately

V řadě případů se dědí. Často je pozorována kombinace s jinými abnormality končetin. Chlapci trpí dvakrát častěji dívky. Pacienti si stěžují na rychlou únavu a nestabilitu při chůzi. Při prohlídce upozornila na posun pately (obvykle směrem ven) a vyjadřuje napětí čtyřhlavého svalu. Pohyb v kloubu je omezený. S věkem se vyvíjí progresivní odchylka holeně směrem ven (X-shaped), vzniká deformuje artróza.

Na rentgenových snímků kolenního kloubu detekovatelný posun a zaostalost pately (snížení ve velikosti, nesprávná forma), zploštění a zaostalost venkovní condyles kyčle a stehna. Na MRI kolenního kloubu a stehenní kosti je definován zaostalost mediální široké stehenní svaly, v některých případech je tento sval chybí. Léčba je operativní: vlastní parta pately přesouvají na přední straně stehen a opravit na střední linii.

Vrozená luxace bérce

Velmi vzácná anomálie. Obvykle nahrával současně ze dvou stran. Dívky jsou postiženy třikrát častěji u chlapců. Pozorované deformace a atrofie svalů, při tomto charakteru léze závisí na druhu řazení holeně. Při předním dislokace condyles stehna stát vzadu, za zadní – přední. Je určena výrazný flexe kontraktura a nadměrné boční pohyblivost dolních končetin. Flexory holeně obvykle zkrátit, a extenzory posunuty přední. Kloub je ohnutá nebo naopak posunou vpřed. Vada je obvykle v kombinaci s zaostalost nebo nedostatkem kříž vazy, takže zjištěna pozitivní symptom "zatahovací box". Možná zaostalost a porušení úponu jiných svalů. Vrozená luxace bérce někdy došlo společně s abnormality vývoje hlezenního kloubu a nedostatkem holenní kosti.

Rozlišujeme tři fáze dislokace:

  • 1 fáze – kloubní hřiště bérce při pohybu se posouvá dopředu, její horní okraj je "zahrnuta" mezi oblasti pately a stehenní kostí.
  • 2 fáze – při flexe holeně zadní okraj kloubní plochy holenní kosti spočívá na přední část kloubní plochy stehenní kosti.
  • 3 fáze – při zatížení holenní kost se pohybuje nejen dopředu, ale i nahoru.

Na rentgenových snímků je definována pately a zaostalost holenní kosti, odchylka a rotace kosti holenní dovnitř nebo směrem ven (v závislosti na stupni zaostalost bočních povrchů kloubní plošky holenní kosti). V řadě případů je navíc přiřazen k MRI a CT vyšetření kolenního kloubu pro přesnější hodnocení míry zaostalost kostních a měkkých struktur kyčle, stehna a kolenního kloubu.

Léčba se provádí v oddělení dětské ortopedie a začíná od prvních dnů života. U kojenců provádějí trakce na délku s následným uzavřeným snížení dislokace. Pokud momentální snížení nemožné v důsledku nadměrného napětí čtyřhlavého svalu a řazení ohýbačů holeně, vložte omítky a předepisují myorelaxancia. Ve věku 2 roky a starší tráví rekonstrukční operace.

Valgus deformace kolenního kloubu

Valgus zakřivení má dědičný charakter a dochází u novorozence poměrně často (ve srovnání s jinými defekty kolenního kloubu). Při prohlídce zjištěna viditelná X-formoval zakřivení dolních končetin. Stupeň zakřivení určují, tím, že změří vzdálenost mezi vnitřními kotníky ve stoje (u kojenců – snížení opraveny nohy dohromady). Na rentgenových snímků obvykle zjištěno porušení procesu osifikace a šikmost venkovní kondyl stehna. Při vyšetření je také předepsán hrudi x-paprsky kyčelního kloubu, protože vrozená valgus zakřivení dolních končetin je vždy v kombinaci s valgus deformace kyčle. U dospělých lidí se obvykle přilepí koxartrózy a artróza kolenního kloubu.

Při rozmazané výraznější patologie je přiřazen nošení ortopedické obuvi, speciální komplex pohybová terapie a masáže. Při těžkých anomálie léčba je pouze chirurgická. Vyrábí osteotomie kosti, "zodpovědné" za zakřivení (obvykle stehenní). Operace jsou zobrazeny v každém věku, včetně – a u starších pacientů, protože záchrana fyziologické ustanovení končetiny umožňuje, aby se zabránilo další rozvoj artrózy.

Varus deformace kolenního kloubu

deformace-kolena

Varus deformace (O-tvaru nohy), také se odkazuje na řadu poměrně běžných anomálií, i když jsou méně časté než valgus zakřivení. Stejně jako v předchozím případě, tam je dědičná predispozice. Je třeba vzít v úvahu, že s věkem i malá O-tvaru deformace může být příčinou progresivní deformaci proudění artrózy s následnou tvorbou ztuhlost a těžkých kontraktury, takže léčba je třeba provádět i při ne příliš výrazného patologie.

Během prohlídky se přilepí vzdálenost mezi koleno klouby při opraveny nohou a shrnuté dohromady zastavení. Na rentgenových snímků je definována zaostalost vnitřní kondyl stehna. Léčbu v raném dětském věku obvykle konzervativní: pohybová terapie, nošení ortopedické obuvi, masáže. Pokud deformace nelze odstranit konzervativní způsob, ve věku 5-6 let je proveden chirurgický zákrok – osteotomie holenní kosti, někdy v kombinaci s šikmými osteotomy lýtkové kosti.

Vrozené flexe kontraktura kolenního kloubu

Poměrně vzácné patologie. Došlo kombinace kontraktura kolenního kloubu a jakési kožní záhyby v podkolenní oblasti. Možná změna umístění nervů na zadní končetiny. Pro vyloučení patologie kloubu vykonávají hrudi x-paprsky, pro posouzení stavu měkkých tkání – MRI kyčle a holenní kosti. Pacienta směrují na konzultaci jen neurolog. Léčba je pouze chirurgická, provádí ve věku 5 let a starší.

17.08.2018